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Ｆａｘ　Ｏｒｄｅｒ　Ｆｏｒｍ　　　　（072-828-3839)

●ご注文商品名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　●数量　　●単価

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５・ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

●お名前


●ご住所（お届け先）マンション名等正確にお願いします
〒



●電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　●Ｆａｘ番号


●メールアドレス（ありましたら）


●お支払い方法（丸で囲んで下さい）　　　郵便振替　　銀行振込　　代金引換　

●配達時間指定　　　なし　・　あり　　（ありの場合）午前　・　午後　・　夜間（19〜21時頃）

●こちらからご注文確認のためのお電話を差し上げてもよろしいですか？　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　ＯＫ　・　ＮＯ　　　　ＮＯの場合の御連絡方法　メール　・　ＦＡＸ
　　　　　　　　　　
●他に何かございましたらご記入下さい　



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ありがとうございました